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最近几个月，7岁的梦瑶每天一到家，就撒娇着跟爸妈说“右腿痛”，爸妈以为是“生长痛”，或者是在学校玩耍时磕磕碰碰引起的，就没当回事。但过了一段时间，梦瑶还是喊痛，于是到医院检查，拍了片子才发现孩子得了“骨肿瘤”…

在多数3-11岁的儿童中有一种正常的腿痛叫“生长痛”，但引起儿童腿痛还有些“不正常”因素，比如梦瑶的“骨肿瘤”。作为家长，我们如何区分这两种儿童腿痛呢？

早在200年前，国外一名叫Duchamp的教授就提出了“生长痛”概念，多指儿童膝关节周围或小腿前侧出现的疼痛现象，在接近青春期后消失，不会影响儿童的生长发育。 多数人认为生长痛由于骨骼迅速生长，周围神经肌腱不能相应增长产生的牵拉痛。

骨癌的专业名称是恶性骨肿瘤，其中骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，最爱“招惹”儿童和青少年，主要是因为孩子处于骨骼的快速生长期，成骨细胞受到外界不利因素影响后，容易发生瘤变和恶变。

据了解，在中国，青少年恶性骨肿瘤每年新发患者约1万人，大部分患儿家长误将夜晚发作的肿瘤痛当成“生长痛”，在早期没有被家长甚至医生重视，很多患儿在发现时病情已经进入晚期。

生长痛是儿童生长发育时期特有的一种肌肉性疼痛，多在运动后出现，特别是孩子在白天的运动量过大时，半夜就会出现膝关节、大腿或小腿部位的间歇性发作性疼痛。 而且，疼痛的位置不固定，可能腿的一侧疼痛消失后，过几天另一侧又疼痛，断断续续，直到青春期后即可消失。

而肿瘤痛相对来说，可谓是 “早期隐蔽，逐渐来势汹汹”。 刚开始时，患儿会有隐隐的骨头痛，活动多了会感觉更痛，但休息过后会有所缓解。因此，很多患者会把这种疼痛误认为是青少年时期的“生长痛”，往往没有引起足够的重视。

后来，疼痛一直没能缓解，持续时间加长，频率增高，尤其是疼痛发生在晚上、出现酸困胀的感觉，并且还伴有发烧、体重下降、贫血等全身症状；有时还能摸到疼痛部位有疙瘩，肿瘤很可能已经突破骨头长在肉里了！

生长痛属于肌肉性疼痛，一般不需要特殊治疗，以限制活动为主，可以辅助局部按摩、热敷，即可减轻疼痛。对大龄儿童，可口服维生素C或B6等；如果疼痛厉害，可在医生指导下服用止痛药物，一般不会留有后遗症。

恶性骨肿瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，包括放化疗、免疫治疗等辅助治疗等。 大部分患儿得到确诊已经到了中晚期，常常因肿瘤巨大没法控制，而采取截肢手术，但对病人来说，截肢的打击非常大，有些患儿因为不愿意面对别人异样的眼光而渐渐内向自闭。

随着现代放、化疗技术的不断更新换代，如果能早发现，5年以上生存率能达到80%。因此，早发现早治疗才是治疗骨肿瘤的基本原则。

除了生长痛或肿瘤痛，如果儿童出现腿痛，可能还会是以下一些问题：

1、滑膜炎

这是儿童发育期间比较常见的一种病症，多发于膝关节，常伴关节肿胀、积液，病情严重情况与关节腔积液量多少有关，一般情况下可自愈。

2、青枝骨折

儿童骨骼具有较好的弹性和韧性，遭受暴力发生骨折时，就会出现像植物青枝一样折而不断的情况，很多时候并不被察觉，就是觉得痛。青枝骨折通常不需要手术，石膏外固定就会有很好效果。

3、白血病

尤其是急性淋巴细胞白血病患儿，非常容易出现四肢骨和关节的疼痛，这主要是骨膜受到白血病细胞的侵袭引起的。患儿往往表现为不愿意走路，行动困难，不想大人抱。

4、滑膜皱襞嵌顿

多由外伤、慢性炎症刺激，表现为膝前疼痛、弹响，屈膝、跳跃时疼痛明显，当出现关节积液可出现关节屈伸都受到限制。

到底是不是生长痛，做爸妈的千万不能 大条 ，定期随访、及时就诊才是王道！

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还记得08年刘翔伤退泪洒鸟巢的画面么？那应该是「跟腱炎」这个病，给国人留下印象最深的一次。

然而，并不只是职业运动员会有跟腱炎。喜欢体育运动的普通人，甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎”病痛的折磨[1]。相关数据显示：专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%[2]。而我们这些休闲跑步的普通人中，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%[3]。

随着人们健康意识的逐渐提高，跑步，如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加。这一点从我之前文章的评论区留言和后台私信也能看到，很多人都在询问诸如“脚后跟疼到底是什么病”、“得了跟腱炎还能不能跑步”、“跟腱炎该如何治疗、保养和预防”等等的问题。

今天，咱们就来聊一聊 「跟腱炎」 这个话题。

跟腱，也就是老百姓口中的“脚筋”、“大筋”。

如上图所示，跟腱的一头连接着小腿后方肌肉，另一头连在脚后跟骨头上。这样，小腿肌肉一收缩，拉动跟腱，再带动跟骨，就可以完成垫脚尖、加速跑和起跳等重要动作。

跟腱的作用非常重要，它是我们奔跑跳跃的基础，所以这也是为什么武侠小说和黑帮**里，经常会说一个人的脚筋被挑断，武功尽失，人就废了。尽管有些夸张，但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。

是的，我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱。如果使用的过度，甚至于暴力作用，就会让跟腱受到不同程度的损伤，从而引起跟腱发炎，表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。

主要表现为：小腿后方、脚后跟上方疼痛。

较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛，严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。

脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛，或让疼痛感加重，休息能明显缓解。

（1）长期反复的运动锻炼

在长期反复高频的跑跳运动中，跟腱反复受到牵拉刺激，局部细微的损伤炎症得不到有效的修复，累积时间久了，就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后，偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大，就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”

（2）突然增加的锻炼或运动量

长期反复运动突然增加训练量，或者平时不怎么运动突然猛的运动一次，就比较容易让跟腱遭受损伤，从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。

（3）穿不适合的鞋子进行锻炼

穿着不适合的，甚至已破损的鞋子进行运动跑跳，也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时，不合适的鞋子会与本身病变共同作用，摩擦并损伤跟腱，诱发炎症。

（4）其他

除了以上一些常规因素外，专业的医学研究也发现了“跟腱炎”的其他危险因素。

比如：寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关[4]。

再比如：先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等，也和跟腱炎发作相关[5,6]。更甚者，年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7]。

一些特殊的药物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素，也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。

（1）急性发作

1）休息：也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作，都尽量要避免去做，以避免进一步的损伤或加重炎症反应。

2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用装着“冰+水”的熟料袋冰敷，每次冰敷的时间为15-20分钟，1天可以冰敷4-6次。

3）外用或服用非甾体类抗炎药。

尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了，但毕竟仍有一些副作用，非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。具体药物就不说了，避广告之嫌。关于外用和口服的非甾体类抗炎药，我之前的文章有详细说明，感兴趣的可以点击下方链接查看：

《「外用」非甾体类抗炎药（如扶他林），到底有没有用？有多大用？》

《这个药，是骨科腰腿疼的常用药，却也是最容易被老百姓误解的药》

4）酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱，控制炎症。

5）跟腱炎无论是急性发作，还是慢性持续，个人都不建议打封闭，因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。

（2）慢性持续

慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。

1）接受专业的运动康复治疗。

慢性跟腱炎的运动康复较为专业，涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼，且有过程中有一定风险（如病情加重，甚至跟腱断裂），不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎，会对未来运动产生不少影响，所以运动康复这种重中之重，一定要交给专业人士。

2）急性疼痛缓解后，可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前，一定要下功夫花时间充分热身，活动后更要仔细拉伸。

3）如果经前期治疗，疼痛症状仍持续存在，如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用，比如：体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。

在知晓前文第3节中的危险因素后，我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率。比如：

（1）在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。

比如，如果我们准备跑较长距离，在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热，而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时，我们先从一般速度开始，随后缓慢增加跑步速度。

（2）避免突然增加锻炼或活动。

当我们因为受到各种刺激，比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进的缓慢开始。随着时间推移，慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。

（3）避免在寒冷的户外跑步或锻炼，穿适合自己的鞋子，避免在坚硬的路面上跑步。

（4）必须服用“XX沙星”这类 氟喹诺酮类药物的运动员，运动需有所小心。

对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者，还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如：服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时，应予以警惕，及时到医院检查。

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1.Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med 2000; 29:135.

2.Kujala UM, Sarna S, Kaprio J. Cumulative incidence of achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes. Clin J Sport Med 2005; 15:133.

3.Fahlstr?m M, Jonsson P, Lorentzon R, Alfredson H. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11:327.

4.Milgrom C, Finestone A, Zin D, et al. Cold weather training: a risk factor for Achilles paratendinitis among recruits. Foot Ankle Int 2003; 24:398.

5.J?rvinen TA, Kannus P, Paavola M, et al. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol 2001; 13:150.

6.Leppilahti J, Korpelainen R, Karpakka J, et al. Ruptures of the Achilles tendon: relationship to inequality in length of legs and to patterns in the foot and ankle. Foot Ankle Int 1998; 19:683.

7.Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2006; 27:952.

8.van der Linden PD, van Puijenbroek EP, Feenstra J, et al. Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998. Arthritis Rheum 2001; 45:235.

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